国家电梯质量监督检验中心：
按照“国质检锅［2003］174号《机电类特种设备制造许可规则（试行）》”和《电梯型式试验规则》的规定，我公司有以下一种电梯类制造许可样梯需进行型式试验：
 
我方同意，试验依据为国家质检总局特种设备局制定的《电梯型式试验规则》（报批稿），试验和出具型式试验报告、证书的时限以及我方与贵中心的责任按照该规则的有关规定执行，型式试验费用和试验差旅费用按照国家质检总局特种设备局的有关规定执行。
待我公司样机安装调试完毕，试验所要求的技术文件和资料也准备齐全，具备了进行现场试验条件后，我公司将再与贵中心联系，约请派人到样机安装现场进行型式试验。现场试验的时间预计在       年   月   日至     年   月   日之间。
特此申请。
                          申请单位：
                                                  年    月    日
联系人：
邮  编：                    地 址：
电  话：                    手 机：
传  真：                    Email：
申请单位注册地址：
附件：（提交型式试验与技术分析评定的资料清单）

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